TRANG CHỦ/Tầm soát nguy cơ Đột Quỵ

Tầm soát nguy cơ Đột Quỵ

Họ và tên *

Giới tính *

Số điện thoại *

Ngày sinh *

Bạn có tiền sử bệnh lý sau đây không?

Bệnh lý	Có	Không
Huyết áp cao	1 Có	0 Không
Đái tháo đường	1 Có	0 Không
Hút thuốc lá, uống rượu bia nhiều	1 Có	0 Không
Bệnh tim mạch (rung nhĩ, bệnh lý van tim, nhồi máu cơ tim)	2 Có	0 Không
Đột quỵ nhẹ/TIA trước đây	2 Có	0 Không

Bạn có ít nhất 1 triệu chứng trong những triệu chứng nào sau đây trong 3 tháng qua?

Triệu chứng	Có	Không
Đột ngột méo miệng, nói khó, yếu tay/chân	2 Có	0 Không
Đột ngột mất thăng bằng, nhìn đôi, đau đầu dữ dội	1 Có	0 Không
Nhìn mờ hoặc mất thị lực thoáng qua	1 Có	0 Không